（花医保发〔2020〕7 号）花溪区医疗保障脱贫攻坚“冲刺90天打赢歼灭战”实施方案

花医保发〔2020〕7 号           签发人:岳莉

花溪区医疗保障脱贫攻坚“冲刺90天

打赢歼灭战”实施方案

为认真学习贯彻习近平总书记关于扶贫工作的重要论述，特别是在决战决胜脱贫攻坚座谈会上重要讲话精神，按照全省脱贫攻坚“冲刺90天打赢歼灭战”动员大会安排部署，牢牢抓住4、5、6月三个月的“窗口期”查找问题找不足补短板，确保到2020年6月底前，全区所有建档立卡贫困户医疗保障全部到位;确保到2020年12月底，脱贫人口脱贫成果得到全面巩固提升，按照《市医疗保障局关于印发贵阳市脱贫攻坚医保扶贫“冲刺90天打赢歼灭战”实施方案的通知》文件精神结合我区实际，制度本方案。

1. 总体要求坚持目标标准，严格执行任务目标和倒排工期节点，按照省、市文件精神要求，进一步制定细化工作目标和措施，精准方略，从严从实，坚持一刻不能停、一步不能错、一天不能耽误，以最迅速的行动、最灵活的方式、最精准的措施、最过硬的作风，扎实、精准规范做实做细医保脱贫攻坚各项工作，确保按时高质量打赢医保脱贫攻坚歼灭战。
2. 工作目标

1. 参保管理百分百。

1. 在认定地参保应保尽保。组织发动建档立卡贫困人口在认定地参加城乡居民医保，确保已核准有效身份信息的贫困人口全部参保，实现当期动态应保尽保。区级职责:落实主体责任，要在4月20日前核查完成所辖乡村建档立卡人员参保入库;组织对新认定的建档立卡贫困人口参保工作。乡(村)职责:在4月20日前完成动员参保;依据区医保局下发的名单，对新认定的建档立卡贫困人口实行动态参保;村级负责核实、动员参保、征缴，要求逐村、逐户、逐人、逐项，摸清底数;建立动态台账。2、合理化原因未参保管理。合理化原因未参保数据规范化，建立精准到人的电子管理档案，详细记录相关情况，并上传佐证。区级职责:在4月20日前组织乡村两级共同完成当期人员信息全部入库;4月22日前完成复审验收。4月25日前组织乡村两级共同完成全部佐证清晰准确到位。乡(村)职责:要逐人逐项摸底排查，4月20日前当期人员信息全部入库。4月25日前佐证收集并上传管理系统;建立到个人医保的明细台账并做好相关佐证收集。3、信息精准管理。做好医保部门与扶贫部门建档贫困人员姓名+身份证号“双匹配”信息比对和建档立卡人员“双系统”信息精准管理。及时完成比对存疑数据处理整改。区级职责:按月做好“双匹配”数据比对，及时下发疑似人员名单，组织乡村两级做好复核和整改，4月20日前完成。对存疑的数据，要立即与公安和扶贫数据的比对，依照公安系统信息为准，核准后进行修改，对扶贫部门信息错误的，要及时书面反馈并沟通。乡(村)职责:要在4月20日前配合区医疗保障局完成当期存疑数据复核调查，确保及时核实信息精准;动态新增存疑数据，实时复核整改。数据比对关口前移，以乡镇为工作单元，加强与扶贫、公安(派出所)等部门的沟通协作，主动比对并纠正错误信息，发现并纠正错误的信息时，及时将相关佐证资料提交区医保局备案，减少问题数据产生，有效提高工作效率。

1. 参保资助百分百。精准落实建档立卡贫困人口参保资助政策，应资尽资。年度集中筹资参保人员资助落实。加强台账质量管理，通过财政整体划入基金的，必须留存财务相关凭证，通过银行划账的，必须留存银行流水，通过个人直接发放的，必须留存个人签收单据。对于集中筹资后，新认定人员按月落实资助政策兑现。异地参保或参加其他医保的，依申请给予资助。区级职责:在4月30日前当期参保资助全部到位，台账与医保资助参保数据准确无误;资助参保资金足额划入医保基金专户，以银行进账单入户时间为准。因其他原因已缴纳全额的，通过一折通回补资助资金，银行特别标注为资助参保金。及时精准、兑现到位，当期任务数据按月清零。履行告知义务(包括申请资料、申请渠道等)，依申请对其在异地或参加其他基本医保的有效参保落实资助。4月30日前完成当期人员待遇告之。乡(村)职责:要主动摸底排查，核实信息;根据区级医疗保障部门提供信息，建立明细台账，做到底数清楚，账实相符，按月对账。
2. 待遇执行百分百。对标对表国家政策严格执行“三重保障”待遇标准，应报尽报。全面实行区域内定点医疗机构住院费用“一站式”“一单清”即时结报。区级职责:4月20日前完成区域内定点医疗机构结算单据字段名称规范标化;严格按医保基金经办规程，及时支付定点医疗机构三重保障合规应付资金，按月清账;按月向乡、村两级下发贫困人口三重保障明细台账。医保扶贫保障对象医疗救助资金需返回参保地医保经办机构申报的，乡村两级按月主动排查，告之申报;依申请合规费用按经办服务规程和限时办理，力争当月清账;按月向乡、村两级下发贫困人口三重保障明细台账。医保扶贫保障对象在非联网结报医疗机构住院，全额自费医疗费用的，依申请后，限时完成。乡(村)职责:要主动摸底排查，核实信息;根据区级医保部门提供信息建立台账，清楚掌握群众看病就医及报销信息，按月对账;及时向群众以及相关人员解读医保扶贫综合保障政策;正确引导群众规范就医报销，合理预期。
3. 宣传培训百分百。

1. 加强培训。强化基层政策培训、宣读，提升医保扶贫政策解读能力。区级职责:开展基层医保扶贫相关工作人员培训，落实医保扶贫政策应知应会。乡(村)职责:要将宣传培训关口前移，要针对基层情况，用简单易懂易记的语言，向基层干部和群众宣讲医保扶贫政策。定点医疗机构、乡镇卫生院职责:要抓好医务人员、乡、村医生掌握医保扶贫政策的学习培训。2、政策上墙。医保脱贫攻坚政策进村入户，在定点医疗机构等重点地区主动公示，及时更新信息。区级职责:区医保局承担主体责任。根据参保、受益保障相关信息统一制定资料内容和格式，下发乡村及时更新，政策入户，上墙入袋。乡(村)职责:要在4月30日前完成政策上墙。定点医疗机构、乡镇卫生院职责:通过电子屏幕、上墙公示等多种方式及时向参保人员宣传医保扶贫相关政策和办理流程。3、政策入袋。督促各乡镇查漏补缺，尽快把宣传资料和报销单据放入连心袋。按月完成当期参保、受益等凭证，放入建档立卡贫困户的连心袋，群众需要时能自己查阅，相关部门检查时能及时清楚地掌握医保扶贫工作落实情况。

1. 整改落实百分百。建好“双台账”，压实“双责任”，实行问题整改“双销号”，对整改落实不到位的进行“双问责”。严格按照“四个不摘”要求，结合国家脱贫攻坚普查，把全面筛查与考核评估、巡视巡察、纪检监察、审计等结合起来，进一步精准、规范做实做细医保扶贫工作，必须确保过程扎实、数据真实、结果可靠。区级职责:按月开展医保扶贫问题督战，逐一建立台账、逐一分析原因，当月问题当月整改到位，销号。乡(村)职责:配合做好问题复核、佐证收集和整改完成。

1. 保障措施

1. 压紧压实责任。强化主管责任，成立由局长任组长，分管扶贫的领导及乡镇为副组长、相关科室为成员的“冲刺90天打赢歼灭战”工作专班，每周听取工作开展情况，及时研究解决存在问题。强化主体责任，强化“军令状”和“交总账”意识，确保各项工作按进度加快推进、如期顺利完成，乡级层面落实主战责任，逐村逐户逐人逐项全面开展拉网式排查，对短板弱项因村因户精准施策。(二)严格督战督查。督战工作专班要加大督战力度，要明确督战重点，紧盯脱贫攻坚国家考核反馈的全省性问题，全面排查全区医保扶贫工作存在问题，对标国家考核标准查找存在的短板，建立部门台账。对在国家普查、考核中发现问题，影响脱贫攻坚大局的，既要提请区党委政府追究属地责任、主体责任，也要追究下属相关部门监管责任、工作责任，以“双问责”倒逼脱贫攻坚责任落到实处。附件:花溪区医保扶贫“冲刺90天打赢歼灭战”工作专班方案 花溪区医疗保障局2020年4月17日 附件 花溪区医保脱贫“冲刺90天打赢歼灭战”工作专班 根据区委、区政府安排部署，为落实好省委“冲刺90天打赢歼灭战”动员大会精神、全省医保系统贯彻落实贵州省脱贫攻坚“冲刺90天打赢歼灭战”动员大会暨全省医保脱贫工作会精神及贵阳市脱贫攻坚医保扶贫“冲刺90天打赢歼灭战”实施方案，进一步解决当前我区医保扶贫工作中存在的突出问题和薄弱环节，特制定花溪区医保扶贫“冲刺90天打赢歼灭战”工作专班方案。一、指导思想深入贯彻习近平总书记在决战决胜脱贫攻坚座谈会上重要讲话精神，根据省委“冲刺90天打赢歼灭战”动员大会精神及全省医保系统贯彻落实贵州省脱贫攻坚冲刺90天打赢歼灭战”动员大会暨全省医保脱贫工作会精神，落细落实省委 省政府、市委 市政府、区委 区政府关于脱贫攻坚医保扶贫系列决策部署，按照一刻不能停、一步不能错、一天不能耽误的要求，保持定力耐力，防止松懈厌战，发扬连续作战优良作风，坚持目标标准、精准方略、从严从实，继续加大投入力度、工作力度、帮扶力度，努力克服疫情影响，奋力冲刺九十天，坚决打赢歼灭战。二、工作专班组  长:岳  莉  区医疗保障局党组书记、局长副组长:汪  莉  区医疗保障服务中心主任汤正彩  青岩镇组织委员杨  钢  孟关乡武装部长兼副乡长代  薇  石板镇副镇长王  林  燕楼镇挂职干部赵  伟麦坪镇副镇长唐克昌  黔陶乡武装部长兼副乡长许建伟  高坡乡副乡长刘  龙  马铃乡四级主任科员左明信  久安乡政法委书记、副乡长    成  员:王  涑  区医疗保障服务中心工作人员王青青  区医疗保障服务中心工作人员全健宁  区医疗保障服务中心工作人员刘  旭  区医疗保障服务中心工作人员工作专班下设办公室在区医疗保障服务中心，由汪莉兼任办公室主任。主要按照工作专班要求，负责日常数据统计、资料收集、会议服务、材料撰写及工作调度等。三、工作要求(一)强化责任落实。牢固树立责任共同体意识，以百分之二百的努力，确保百分之百按时高质量打赢脱贫攻坚战。坚持抓紧抓实抓细，确保按时完成脱贫攻坚总攻任务，如果国家在普查、考核中发现本行业存在问题，影响脱贫攻坚大局的，将进行问责处理。(二)明确时间节点。4—6月为第一阶段，认真排查问题、多查找问题、多解决问题，及时补齐短板弱项，确保所有建档立卡户全部达到“一达标两不愁三保障”脱贫标准。7-12月为第二阶段，进一步查漏补缺、巩固提升，确保按时高质量完成脱贫攻坚目标任务，确保全面建成小康社会。(三)加强统筹调度。一是建立定点、定时、定人调度机制。工作专班实行一周一调度、半月一通报工作机制。二是建立信息报送机制。各乡镇要明确专人作为联络员专门负责此项工作，每周一下午五点前将工作开展情况报工作专班办公室。联 系 人:花溪区医疗保障服务中心  王涑联系电话:83625965电子邮箱:364286417@qq.com