为贯彻实施积极应对人口老龄化国家战略，满足失能老年人健康服务需求，根据《关于印发2025年贵州省失能老年人“健康敲门行动”工作实施方案的通知》文件精神，推进花溪区2025年失能老年人“健康敲门行动”工作，现将花溪区实施老年人“健康敲门行动”相关事宜公告如下。

一、服务对象

经评估失能等级为2级（中度失能）、3级（重度失能）和4级（极重度失能）的65岁及以上老年人，优先服务65岁及以上重度极重度失能老年人、80岁及以上失能老年人、政府认定的65岁及以上特困失能老年人和低保失能老年人。

二、服务流程

（一）自愿申请。失能老年人本人或其监护人向居住地行政村（社区）居委会提出免费上门老年健康与医养结合服务申请，并如实填写服务申请表。

（二）审核确认。行政村（社区）初审失能老年人情况，报乡镇政府（街道办事处）复审，由基层医疗卫生机构确定服务对象，并报区卫生健康局备案。

（三）上门服务。基层医疗卫生机构家庭医生团队根据服务申请表信息与失能老年人及其监护人联系，约定上门时间，开展失能等级评估和老年健康与医养结合服务，评估要求参照《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》（国卫医发〔2019〕48号）执行，同时根据服务情况如实填写个案记录表。

三、服务内容

（一）开展一次失能等级和老年健康评估。免费上门开展包括日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力、老年综合征罹患情况等失能等级评估，以及开展口腔健康、听力健康、营养状况、心理状态、认知功能、跌倒风险等老年健康评估。

（二）提供一系列整合型老年健康服务。免费上门提供血压测量、末梢血血糖检测，以及居家健康教育、口腔健康、听力健康、营养改善、心理关爱、痴呆防治、跌倒预防、失能预防、康复护理、转诊就诊、安宁疗护等健康指导服务。

（三）建立一条老年健康服务绿色通道。重点依托全省老年健康服务指导体系，根据失能老年人的健康评估情况，为有治疗需求的失能老年人开通绿色就诊通道，提供“一站式”便利就诊服务。

（四）探索“敲门+”医养结合服务模式。探索以失能老年人“健康敲门行动”为基础，通过电话、即时通讯软件等方式定期主动与失能老年人或其照护者联系，了解失能老年人健康状况及健康服务需求，延伸开展“健康守护行动”，探索开展特定失能人群提供社区和居家上门医养服务。

四、服务机构名单