“举报反馈及时，还能领到奖励，真切感受到了医保部门守护群众权益的诚意！”近日，参保群众彭某某对花溪区医保局高效处置医保违规线索、落实举报奖励的举措连连点赞。

医保基金是群众的“救命钱”。为破解隐蔽化医保违规监管难题，花溪区医保局持续优化监管模式，构建“专业核查＋社会监督＋正向激励”共治体系，畅通举报渠道、健全处置机制、落实奖励政策，推动医保监管从“部门单打”向“全民共治”转变。

2025年12月25日，花溪区医保局接到彭某某实名举报，反映其未在辖区某社区卫生服务中心就诊，却产生了门诊结算记录，疑似机构协助他人冒名就医、套取医保基金。接报后，该局迅速启动专项核查，核实数据并综合研判，最终查实该机构存在医保违规行为，造成基金损失638.16元。

鉴于该机构系初次违法、金额较小、情节轻微，花溪区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，于2026年3月30日依法作出处罚：责令立即整改、约谈负责人、全额退回违规基金638.16元，并处以1倍行政罚款，以刚性执法震慑违规行为。

同时，花溪区医保局严格落实举报奖励政策，依据《贵州省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》，按查实基金损失金额5％核算奖励，因未达最低奖励标准，按政策兜底足额发放200元奖励金。这一举措有效激发了群众参与医保监督的积极性，补齐了行政监管短板，营造了“人人关注、人人守护、人人监督”的良好氛围。

下一步，花溪区医保局将持续优化医保监管，拓宽举报渠道，完善社会监督激励机制，常态化开展医保合规宣讲，提升监管精细化水平，坚决守护群众“救命钱”，不断提升参保群众的获得感与幸福感。（融媒记者：何菲菲　区医保局）